FAX注文票(送付先のお名前・ご住所・電話番号をお願いいたします。)

お名前   
住所
(郵便番号)
 〒                               都 道 府 県

          
電話番号
(送り状に記載します)
 TEL
 FAX                                 /  なし
注文内容
(該当するものにまる○をつけてください)
 □お試しセット(2.5kg)  □1.5kg  □3kg  □5kg  □7kg
※チェックを入れて、草の種類にご希望の量をご記入ください。
  草の種類 
平成19年2月24日より、チモシー二番草は終了しました。
一番草(     kg)  二番草(     kg)  三番草(     kg)
野草(     kg)   二番刈りチモシー(     kg)
ご入金予定日
(振込先にまる○を)
      月      日予定 
 <ゆうちょ関係> 郵便局(ぱるるへの送金) ・ 郵便振替
 <銀行>みずほ銀行 ・ ジャパンネット銀行 ・ イーバンク ・ 肥後銀行

※ 振込み名義人が配送先のお名前と違う場合はお知らせください。

  代金引換  (2回目のご利用から。別途代引手数料400円)
何かコメントがありましたらどうぞ!  

注文先は 渡辺牧場まで  0967-22-3321
                 (午前8時〜午後11時まで受け付けております)

ご注文の際は下記点にご注意ください。
1.発送日は原則ご入金確認日の翌日ですが、天候等で翌々日以降に延期する場合がございます。
2.ご注文後2日以内にご連絡がない場合は再度FAXお願いいたします。ご注文の受付のFAXは夜間・早朝になることが多いですので、あらかじめご了承ください。
こちらからお電話することはございません。急を要する場合は、携帯(090−4980-4080)まで確認の電話をお願いいたします。
3.時間帯指定、到着日指定・メールアドレス等はコメントの欄にお書き添えください。

4.草の種類は、お試しセットの草の変更(二回目より)や、小分けの詳細を記してください。